良性病因
1、胆管结石或胆囊结石石头阻塞了胆管,造成胆汁无法排入十二指肠。
2、慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤,从外而内压迫胆管。
3、胆管因发炎或手术后造成之狭窄。
4、其他如罕见的胆道出血,血块阻塞了胆管,造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。
恶性病因
1、胆管本身或胆囊的恶性肿瘤(胆管癌)。
2、胰脏头部癌。
3、华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌。
4、肝癌栓塞子堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌。
5、癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
疾病病理
病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒细胞浸润。
诊断依据
1、诊断要点:
对于肝癌诊断已明确的患者,本病的诊断不难,肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染,血中胆红素浓度升高,或未见皮肤、巩膜、小便黄染,仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高,尿胆红素阳性,见皮肤瘙痒,大便呈白陶土色,为阻塞性黄疸;血清结合胆红素与非结合胆红素均升高,以结合性胆红素为主,尿胆红素阳性,尿胆原增高,为肝细胞性黄疸。
2、鉴别诊断:
对于肝癌诊断尚未明确,以黄疸为首发症状的患者,本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别,肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史,出现于肝癌晚期,伴有右上腹胀痛,多有血AFP浓度升高;而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史,仅以无痛性进行性黄疸为首发症状,血AFP浓度多正常,腹部B超、CT、MRI、PTC(经皮穿刺肝胆管造影)、ERCP(内镜逆行胰胆管造影)。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。
12