盗刷冒刷社保卡、伪造虚假票据报销、恶意挂床住院……长期以来,欺诈骗取医保基金的违法违规行为花样频出,严重侵害了人民群众的合法权益,破坏了医保基金的正常运行,造成了恶劣的社会影响。对此,国家医保局高度重视,持续深化欺诈骗保治理。
科普:关于“骗保”,这些必须知道!
允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。
2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。
3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。
4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。
5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。
将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。
7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。
据国家医保局有关负责人介绍,尽管在目前的高压态势下,欺诈骗保行为得到一定遏制,但仍普遍多发,且主体多、环节多、行为隐秘性强,打击治理欺诈骗保形势依然严峻。
“打击欺诈骗保,维护基金安全”成都博大医院在行动
成都博大泌尿外科医院全面落实“医疗欺诈、骗保”行为举措。严厉打击欺诈骗取医疗保险,维护医疗保障基金安全,切实守护人民群众的救命钱。
为严厉打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全,根据四川省成都市医疗社会保障局统一部署,成都博大泌尿外科医院积极开展打击欺诈骗保专项治理工作。
严厉打击"医疗欺诈骗保"行为 成都博大医院这样做
01成立“打击骗保”专项领导小组
成立成都博大泌尿外科医院打击欺诈骗保专项治理工作领导小组,详细制定工作实施方案,第一时间在院周会上安排部署。
02组织医务人员培训:
组织医务人员分批进行医保政策培训,观看打击欺诈骗保动画小视频。
03组织财务培训:
组织医院财务、结算窗口、医保咨询窗口工作人员进行医保政策培训。
04组织科室主任培训
科室主任例会上学习医保政策及相关骗 保视频。
05医院大厅视频宣传:
门诊大厅屏幕及各候诊区宣传屏幕循环播出打击欺诈骗 保动画小视频,供患者及家属了解。
06医院横幅宣传
制作打击欺诈骗 保宣传条幅、海报,发放宣传彩页,由医院延伸至社区,全方位宣传。
07医院海报宣传
医院宣传栏内张贴打击欺诈骗保宣传海报,公示医保咨询和投诉电话。
08组织医务人员讲解
院内各专业人员向患者及家属讲解发放打击欺诈骗 保宣传彩页。
根据上级精神,我院已切实有效的开展打击骗保专项活动,进一步加大医保基金的督查力度、审核力度。为维护广大参保群众享受较好的基本医疗服务,将进一步做好定点医疗机构的质量管理、收费规范等工作,严把政策关,从细节入手,不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度。
