The Beginning
什么是副舟骨？
副舟骨是足部舟骨结节处所形成的独立副骨，双足同时出现较为常见。副舟骨在正常人群中的发生 率为 10% ～ 21%，青少年较为多见。
副舟骨
副舟骨分型
Ⅰ型为副舟骨位于胫后肌腱内，较少出现不适症状；Ⅱ型为胫后肌腱止于副舟骨上，副舟骨与舟骨之间形成假关节，易出现疼痛症状；Ⅲ型副舟骨与舟骨完全融合。
副舟骨分型
副舟骨解剖及发病机制
胫后肌腱止于副舟骨上的特点改变了胫后肌腱维持内侧足弓的力学作用，从而导致足弓降低，引起扁平足。副舟骨位于舟骨内侧，畸形突出的结节长期与鞋帮摩擦，导致足内侧局部发生滑囊炎，可累及胫后肌腱出现胫后肌腱炎，产生肿痛症状。脚踝扭伤或者过多运动引起足部内侧突起处疼痛加重。如何诊断副舟骨疼痛综合征
通过询问病史和详细的足部相关查体，结合负重位足部X线片以及核磁共振。
查体：足舟骨内侧可见隆起，合并滑囊炎可出现红肿，隆起的局部压痛。
MRI 可明确胫后肌腱止点位置及胫后肌腱是否有炎症及撕裂，对于术前规划具有重要意义。
如何治疗痛性副舟骨
保守治疗：
休息，避免剧烈运动抗炎止痛药物：乐松、西乐葆、莫比可、芬必得等。穿宽松的鞋子，避免局部压迫足弓垫保护，内侧足弓支撑急性扭伤可局部冰敷，每次15分钟，每2小时冰敷一次症状严重者，可予石膏或踝关节支具固定3-6周
内侧足弓垫
踝关节支具
手术治疗
青少年副舟骨患者胫后肌腱止点的改变可引发内侧足弓塌陷从而导致扁平足畸形，由于患者仍处于发育阶段，采用胫后肌腱止点重建手术方可纠正内侧软组织平衡问题，不仅解决了副舟骨骨性突出疼痛问题，而且改善了肌腱的平衡，从而达到纠正平足症的目的。经过保守治疗无法缓解疼痛及畸形症状的患者可采用手术治疗。手术目的以改善患者疼痛症状及纠正平足畸形为主。手术方式：手术包括单纯副舟骨切除、副舟骨－足舟骨融合、副舟骨切除的同时联合胫后肌腱重建，对于后足外翻严重的可能需行跟骨内移截骨或联合肌腱转位，对于僵硬性副舟骨源性平足症的患者需行双关节或三关节融合。
kidner 术式（副舟骨切除 胫后肌腱止点重建）
副舟骨-舟骨融合
THE END
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