The Beginning
点击快速预约专家面诊 良性前列腺增生也称为前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最常见的一种良性的疾病，发病率非常高。男性从50岁以后,前列腺逐步增大。到80岁时，几乎100%男性都会受到前列腺增生的“困扰”。在2020年“世界男性健康日”之际，我们采访了山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康教授，探讨了有关良性前列腺增生管理的相关问题。
50岁以上男性超半数受其“困扰”采访中，史本康介绍，随着体内激素的调控、基因的变化，前列腺的体积开始逐步增大。男性在50岁时，超半数可能会出现良性前列腺增生的临床症状。具体来讲，早期去卫生间的次数比较多，夜间起夜的次数增多。男性年轻时，到卫生间很快开始排尿，而且排得也比较快。随着良性前列腺增生症状的出现，排尿时间延长，甚至有人开始控制不好。作为一种常见的“年龄病”，除了人口老龄化的原因，究竟还有哪些因素会导致该病发病率的增加呢？史本康表示，年龄增长是非常重要的因素，其次是生活习惯问题。“现在，大家饮酒次数逐渐增多，饮用量也在增大，这会诱发良性前列腺增生。”史本康介绍，前列腺增生与代谢综合症有密切关系。大量文献显示，患有代谢综合症或者高血压疾病的病人，前列腺增生的发病率高于其他人群。那么，良性前列腺增生为何会引起排尿问题？采访中，史本康表示，前列腺的上方是膀胱，中间有尿道穿过，相当于一个关口把在膀胱出口的位置。随着前列腺增生的体积增大，膀胱也引起前列腺的表面和膀胱三角区的α受体的兴奋，所以就产生了上卫生间的感觉。
良性前列腺增生有何症状？一是排尿次数多，尤其是夜间次数比较多，有部分病人还会伴随着尿急。二是排尿费力，小便后会有尿滴沥等。三是如果病人出现尿路感染可能会有尿痛，或者结石病人排尿困难可能会增大。四是有血尿的发生。前列腺增大后，表面血管经常受到挤压，可能会出现血管的破裂。五是膀胱问题会影响肾脏问题，可能出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。重视前列腺增生伴随的并发症随着人口老龄化以及生活习惯的问题，前列腺增生发病率的越来越高，产生的危害是不容忽视的，会给患者的生活质量，心理以及生理带来影响。史本康表示，一旦患上前列腺增生，男性老年人起夜次数变多，就会影响正常睡眠休息。而且前列腺增生和代谢综合症有关系，不少患者伴有高血压或者心脑血管疾病，夜间休息不好不利于控制高血压。再者，80多岁的老年人，晚上起夜即便是在床旁解手，也容易摔倒和感冒。随着前列腺体积增大，导致排尿费力。用力排尿，要注意疝气和痔疮的发生。排尿时，膀胱要克服尿道阻力，增加肌肉力量，会导致膀胱的纤维化、小梁化。如果合并糖尿病，对膀胱血管的影响特别大，导致膀胱没有力量来收缩排尿，残余尿量就会增多，容易感染或引起肾脏缺水，甚至可能会导致肾脏功能出现问题，出现肾积水、肾功能减退，严重的病人会出现尿毒症。此外，前列腺增生合并便秘，排尿排便比较费力，对患有心脏疾病的病人影响非常明显。如果尿液排不出来导致感染，这个过程可能会长石头，甚至会刺激膀胱导致出现膀胱肿瘤的情况。所以，前列腺增生对患者的影响非常大。正确对待前列腺疾病问题史本康介绍，前列腺是男性特有的一个器官，主要功能是维持男性的生育，男性精液产生来自于前列腺。随着年龄逐步增大，前列腺功能逐步减退，男性生育率也在逐步下降。“有人说前列腺增生是老年病，其实不然。”史本康表示，在中青年时不少人都有过前列腺炎的病史，发生率还是很高的。在前列腺细胞不断增生的过程中，有可能会恶变发生前列腺癌。随着老龄化、饮食结构以及工作节奏的加快，前列腺癌的发生率逐年攀升，是目前男性恶性肿瘤中增长速度最快的肿瘤。史本康表示，早期前列腺癌临床症状没有特殊性，和前列腺增生一样，大家对前列腺癌认识比较浅，总是认为年纪大了本身就会出现起夜次数多，其实是常见的病理的现象。此外，现在前列腺癌的发病率越来越高，尤其在我们经济较发达的地区。史本康强调，要双向去评估关注前列腺，一方面是前列腺增生所带来的排尿等问题，另一方面就是关注前列腺癌的发生情况。
专家建议及早药物或治疗干预史本康介绍，70岁以后，男性身体开始出现自身老化，膀胱功能叶减退，前列腺体积增大，这种重度症状不断加重。所以，临床上大部分病人都需要进行治疗。具体来讲，可以通过药物干预，大约只有20%的病人要通过手术来干预。如何通过药物干预呢？史本康说，从临床治疗的角度来讲，还是要看发生的疾病在哪一个阶段。如果是早期前列腺疾病可以按照慢病来管理，不仅要控制症状，而且还要延缓发展，通过5α-还原酶这类药物来治疗，用药时间长一些。如果病人是60岁，以尿频、尿急为主，临床治疗以药物为主，要用改善尿频的α受体阻断剂，改善尿急的β-3受体兴奋剂、或者M受体阻断剂这样的药物。随着病情越来越重，影响病人身体和生活时，要通过手术来干预，目前都是内镜微创手术，可以通过激光，等离子等切除增大的前列腺。如果病人伴有脑血管或者糖尿病等疾病，膀胱功能减退，治疗过程中改善膀胱功能的药物也会增加。史本康强调，早期以药为主，后期以手术为主，对此类病人进行个体化的治疗。史本康介绍，如果病人体积较大，向外增长为主，残余尿不多，刺激症状不严重，早期可能会采用α受体阻断滞，尽快改善排尿症状，后期会长期的使用5α-还原酶来缩小体积，延缓增长是最重要的任务。再者，针对小前列腺癌体积，可能会引起刺激症状特别重，考虑使用α受体阻断滞加β3受体兴奋剂联合处理。如果病人对刺激性症状的接受能力比较差，可能就会联合用药来干预它。如果前列腺体积较少，膀胱功能减退，同时伴随着肾功能减退的情况，可能加用PDE5抑制剂来改善膀胱和前列腺的血功能，逐步帮助恢复部分功能。史本康强调，药物选择要根据病人性格、疾病状态以及对药物接受程度来确定最终的治疗方案，要遵循个体化治疗原则。前列腺治疗周期，史本康介绍，一般3个月为一个基本周期。如果体积较小的早期前列腺增生，用一些α受体阻滞剂，加一点中成药，症状很快就能控制，可以停药一段时间。如果前列腺体质大于40毫升，通过药物来控制症状，这时候治疗周期较长。要达到阻缓前列腺增生的生长，缩小体积，至少要用一年时间。对于很多病人用药两三个月，感觉病情缓解就可以停药。史本康强调，实际上这是症状最基本的一面，有了控制，但是真正要完全停药，还是不行的。现实生活中，很多患者问到采用药物治疗是否可以降低未来需要手术的概率？而手术治疗后，是否仍需要使用药物进行长期管理？史本康表示，采用药物干预降低了临床情况，延缓了疾病进展，减少了手术发生的情况。所以，对前列腺体质大于40毫升的病人，一定要坚持用药，即便临床症状感觉很好，还是要长期使用5α还原酶抑制剂，目的就是为了减少手术的发生。此外，通过手术切除了增长的前列腺，但需要用药物来帮助病人去改善排尿症状，尤其是合并的尿急病人，更需要加用α受体阻滞剂和β3受体兴奋剂。是药三分毒，如何把握用药剂量呢？史本康介绍，要根据病人疾病的状态来确定，如果单纯是以刺激性症状为主的病人，用3-6个月后可以考虑停药，或者减量。但是如果病梗阻症状比较重，体质特别大的病人，由于进展速度比较快，会出现急性尿潴留或者手术的几率比较高，还是建议病人长期服用一些药物。目前，随着工业化的不断提高，药品质量越来越好，这些药物对病人的影响都不太大，安全性度还比较好，所以在没有特殊情况下，病人可以长期服用。采访最后，史本康建议，前列腺增生病人要多喝水，多做盆底功能的训练，增加盆底血液的循环，可以减轻局部刺激作用。对于用药，史本康强调根据病人疾病的状态选择，病人要明白慢病治疗时间比较长。未来，他希望医院开通慢病窗口，专门拿药、取药，也可以通过电子处方将药物快递到家门口，避免老年人到医院挂号取药。做好这样的慢病管理后，病人的用药依从性就会好很多。
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