The Beginning
清宫
葡萄胎的诊断一经确定后，应立即予以宫内内容物清除。由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。
吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件，仍可行刮宫术。
通常，小于妊娠12周的一次清宫手术就可清除干净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等问题。遇到活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。
子宫切除
年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，两侧卵巢可以保留。对于子宫小于妊娠14周大小者，可直接切除子宫。不过这类患者，手术后仍需定期随访。
预防性化疗
有些高危葡萄胎患者还应进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。
高危人群：①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。
黄素囊肿的处理
一般来说，葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，不需特殊处理。但如发生扭转，则应在B超或腹腔镜下穿刺吸液后自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。
葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎的同时还合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。
THE END
