胎儿窘迫最早出现的症状是什么?
胎儿窘迫最早出现的症状是胎心变化。
胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，也是最常见的临床表现。胎心心动过速160～180次/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短，随缺氧进一步加重，胎心率逐渐减慢至119～100次/min，随之出现心律不齐，心动过缓更为显著，胎心率≤99次/min，心音时强时弱，最后心率越来越缓慢，心律不齐更为严重，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。所以说，胎儿窘迫最早出现的症状是胎心变化。
注意：当子宫收缩时，由于子宫-胎盘的血液循环暂时受到干扰会使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。正常胎心音强而有力，胎心率正常范围在120～160次/min(beats per minute，bpm)，大多数在130～150/min。
胎儿窘迫的其它特意症状
胎儿窘迫的临床表现症状有很多，除了有最早出现的症状外，还有早期的信号症状以及孕妇最早的感官症状等等。
胎儿窘迫的早期信号症状：羊水粪染
胎儿缺氧时，常反射性的引起肛门括约肌松弛，肠蠕动增强，使胎粪排出而致羊水粪污染。羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现，在产程中发现，须全面分析。根据羊水早期粪染及粪染程度的动态观察，仍不失是胎儿窘迫的早期信号。
正常羊水应是无色或白色，半透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪，使羊水颜色改变。根据羊水粪染的程度可分为3度：
Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄;
Ⅱ度：深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤，胎膜和脐带;多为急性胎儿缺氧的表现。
Ⅲ度：羊水呈黄褐色，质厚，呈糊状，量少，是胎儿窘迫明显的表现。若胎膜、脐带、胎盘，、胎儿皮肤及指(趾)甲等被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。
胎儿窘迫孕妇最早的感官症状：胎动异常
胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时胎动是唯一的能被孕妇感知的，也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。孕妇对胎的感觉，可以作为判断胎儿宫内状态的指标，如12h内胎动次数<10次，表明胎儿缺氧。一般每小时胎动仅为3～5次时，应警惕胎儿可能有缺氧窘迫的发生。另外注意胎动过频和胎动减少均是胎儿缺氧的先兆。
胎动的计算跟监测：临床上常指导孕妇于每天早、中、晚固定时间各数1小时，卧床计数自己胎动次数。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。
数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬币或纽扣等)做标记或记录于纸上，以免遗漏。若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。
为什么会出现胎儿窘迫
胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。
母体因素
母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：
1、微小动脉供血不足 如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。
2、红细胞携氧量不足 如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。
3、急性失血 如产前出血性疾病和创伤等。
4、子宫胎盘血运受阻 急产或子宫不协调性收缩等;
5、催产素使用不当，引起过强宫缩;
6、产程延长，特别是第二产程延长;
7、子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;
8、胎膜早破，脐带可能受压等。
胎儿因素
1、胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
2、胎儿畸形。
脐带、胎盘因素
1、脐带血运受阻。
2、胎盘功能低下 如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。
3、脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
胎儿窘迫的预防
胎动监测
胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数，将早、中、晚三次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时<10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。
胎心监测
丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120~160次/分。胎动时胎心率应增快>10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。
定期产检
及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。
产前教育
应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食。
健康小提示
胎儿宫内窘迫可直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，如胎动监测、胎心监测等，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案而预防或治疗。
