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中山用医保住院能报销多少钱?
基本医疗保险住院待遇
住院起付标准、统筹报销比例和年度最高支付限额
| 参保类型 | 各级别医院起付标准和报销比例 | 年度累计支付限额 | ||||||
| 一级 | 二级 | 三级 | ＜1年 | ≥一年 | ||||
| 城乡居民 | 600元 | 92% | 800元 | 90% | 1000元 | 80%、 | 422032元 | |
| 职工单建 | 400元 | 92% | 600元 | 90% | 800元 | 85% | 158328元 | 633312元 |
| 职工统账 | 400元 | 95% | 600元 | 92% | 800元 | 90% | 316656元 | 949968元 |
备注：日间手术起付标准在相应等级定点医院起付标准的基础上降低200元，支付比例等同于在相应等级定点医院的支付比例;退休人员住院(含日间手术)支付比例在在职人员报销比例的基础上提高2%。
大病保险住院(含日间手术)待遇
参保人在住院和门诊特定病种就医享受基本医疗保险待遇后，同一医保年度内个人支付的医保费用累计达到规定起付标准，则可按规定启动大病医疗保险。
| 参保类型 | 起付标准（元） | 医保统筹支付比例 | 最高年支付限额 | ||
| ＜1年 | ≥1年 | ||||
| 城乡居民 | 第一段 | 15000元＜自付≤30000 | 60% | 211016元 | |
| 第二段 | 自付＞30000 | 65% | |||
| 职工单建 | 第一段 | 15000元＜自付≤30000 | 60% | 158328元 | 316656元 |
| 第二段 | 自付＞30000 | 65% | |||
| 职工统账 | 第一段 | 4000元＜自付≤8000 | 80% | 316656元 | 633312元 |
| 第二段 | 自付＞8000 | 85% | |||
举个例子更直观
参保人黄女士2022年5月因病到市内定点三级医院住院，共花费医疗450000元，其中符合范围的医保费用400000元。
①如果黄女士是城乡居民基本医疗保险的参保人，这次住院费用
基本医疗保险报销：
(400000-1000)×80%=319200元
大病保险报销：
第一段：
(30000-15000)×60%=9000元
第二段：
〔(400000-319200)-30000〕×65%=33020元
9000+33020=42020元
本次住院黄女士医保共报销：
319200+42020=361220元
②如果黄女士是在职的统账结合职工基本医疗保险参保人，这次住院费用
基本医疗保险报销：
(400000-800)×90%=359280元
大病保险报销：
第一段
(8000-4000)×80%=3200元
第二段
〔(400000-359280)-8000〕×85%=27812元
3200+27812=31012元
本次住院黄女士医保共报销：
359280+31012=390292元
THE END
