重庆职工医保特病办理指南
一、重庆市职工医保特病门诊种类：
(一)、随单位参加职工医保和个人参加职工医保二档相同
1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;
2、肾功能衰竭病人的透析治疗;
3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;
4、糖尿病I型、Ⅱ型;
5、系统性红斑狼疮;
6、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);
7、冠心病;
8、风湿性心瓣膜病;
9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症):
10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病:
11、肝硬化(失代偿期);
12、再生障碍性贫血;
13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;
14、结核病;
15、血友病;
16、重度前列腺增生(55岁以上);
17、类风湿性关节炎;
18、帕金森病;
19、肌萎缩侧索硬化症;
20、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);
21、丙型肝炎;
22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;
23、肺移植术后的抗排异治疗。
(二)个人参加职工医保一档
1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;
2、肾功能衰竭病人的透析治疗;
3、肾移植术后抗排异治疗
4、血友病。
二、重庆市职工医保特病资格申报：
（一）、按月集中诊断办理流程
1、申报
只要是在我市参保的参保人，居住在本市各区县，可在各区县就近申报和体检。
本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。
所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》;身份证或社保卡原件;近期2张1寸免冠照片;委托他人办理需要被委托人的身份证原件以及双方签字的委托书。
2、体检
参加区县医保局每月组织的集中体检
所需资料：本人的病史资料包括既往住院(就诊)病历及相关检查、诊断证明材料等。
3、发证
体检鉴定后符合特病资格的人员发放特病证
（二）、快捷直接办理流程（特殊情况）
参保人员患结核病，精神病，恶性肿瘤的放(化)疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗的，以及病情危重、卧床不起或高龄病人等特殊情况参保人可不参加集中体检，直接快捷办理。
1、申报
本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。
所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》。
2、办理
到区县医保局指定的(或市级明确的)具备相关鉴定资格的医院进行诊断
申报人(带上身份证及身份证复印件)或被委托人、监护人(带上申报人和被委托人身份证、申报人身份证复印件和委托书)携带申报人以下资料：
《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件(加盖医院专用章)、检查资料原件(或复印件加盖医院专用章)，以及社会保障卡原件，到医保局指定的(或相关文件明确的)具备相关鉴定资格的医院检查鉴定，原则上不作重复检查，检查鉴定结束，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。
3、发证
凭医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》到区县医保局办理特病证
二、重庆市职工医保特病报销：（一）、不是所有费用都报销
在这里首先需要说明的是，医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录（药品目录、诊疗目录、服务设施目录）内的，不是产生的所有费用医保都报销。也就是说，大家在门诊和住院时，应尽量选择医保目录内的药品，这样可以少自费一点。
（二）、报销比例：
重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准分两类：
一是随单位参加职工医保和以个人身份参加职工医保二档人员：
注意：有四种特病实行限额结算：
（1）重度前列腺增生1000元/年；
（2）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染6000元/年；
（3）慢性髓性白血病及胃肠间质瘤60000元/年；
（4）非小细胞肺癌单病种40000元/年。但请注意：其中慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择，是由特殊疾病门诊按上表标准结算还是按门诊单病种限额结算报销。选择门诊单病种结算的，限额以内药品不受医疗保险药品目录限制。
二是以个人身份参加职工医保一档人员：
享受4类特殊疾病的医保报销：
1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；
2.肾功能衰竭病人的透析治疗；
3.肾移植术后抗排异治疗；
4.血友病。报销比例及限额等与上表一致。
（特殊疾病住院报销与普通疾病住院报销政策是相同的）
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重庆特病门诊定点医疗机构：
特殊疾病实行门诊定点就医。对患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗三类重大疾病的参保人员，可选择2所医院，其中1所三级医院，作为本人特殊疾病门诊定点医院。
其他特殊疾病门诊参保人员可选择不超过2所医院，二级和一级医院各1所，特殊情况可换1所三级医院，作为本人特殊疾病门诊定点医院;对患有3个以上病种的，可选择3所定点医院，其中1所三级医院。
