郑州市门诊慢特病政策
一、门诊规定病种
共有33个病种，实行限额管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为70%。其中终末期肾病居民医保统筹基金支付比例为85%，乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0，限额为合规医疗费。
门诊规定病种限额表
| 序号 | 文件 病种 | 职工统筹支付限额 | 居民统筹支付限额 |
| 1 | 恶性肿瘤 | 1000元/月 | 600元/月 |
| 2 | 异体器官移植 | 术后0到1年5500元/月； | 术后0到1年3600元/月； |
术后1到3年4000元/月； | 术后1到3年2500元/月； | ||
术后3年以上3200元/月 | 术后3年以上2000元/月 | ||
| 3 | 造血干细胞移植 | 术后0到1年5500元/月； | 术后0到1年3600元/月； |
术后1到3年4000元/月； | 术后1到3年2500元/月； | ||
术后3年以上2500元/月 | 术后3年以上1000元/月 | ||
| 4 | 伴严重并发症的糖尿病 | 300元/月 | 200元/月 |
| 5 | 肝硬化(肝硬化失代偿期) | 300元/月 | 200元/月 |
| 6 | 系统性红斑狼疮 | 300元/月 | 200元/月 |
| 7 | 强直性脊柱炎 | 350元/月 | 250元/月 |
| 8 | 帕金森氏病 | 250元/月 | 150元/月 |
| 9 | 急性脑血管病后遗症 | 200元/月 | 120元/月 |
| 10 | 冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者) | 240元/月 | 180元/月 |
| 11 | 高血压病（伴靶器官损害） | 200元/月 | 120元/月 |
| 12 | 类风湿性关节炎 | 300元/月 | 180元/月 |
| 13 | 慢性支气管炎肺气肿 | 150元/月 | 120元/月 |
| 14 | 慢性肺源性心脏病 | 200元/月 | 120元/月 |
| 15 | 结核病 | 170元/月 | 100元/月 |
| 16 | 肺间质纤维化 | 400元/月 | 250元/月 |
| 17 | 慢性心力衰竭 | 300元/月 | 210元/月 |
| 18 | 慢性丙型肝炎 | 2600元/月 | 1600元/月 |
| 19 | 骨髓增生异常综合症 | 1000元/月 | 600元/月 |
| 20 | 视网膜静脉阻塞 | 170元/月 | 100元/月 |
| 21 | 高脂血症 | 120元/月 | 100元/月 |
| 22 | 前列腺增生（中、重度） | 250元/月 | 150元/月 |
| 23 | 血管性痴呆 | 400元/月 | 250元/月 |
| 24 | 肾病综合征 | 1000元/月 | 600元/月 |
| 25 | 抑郁症（中、重度） | 300元/月 | 180元/月 |
| 26 | 炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病） | 280元/月 | 180元/月 |
| 27 | 精神分裂症 | 150000元/年 | 150000元/年 |
| 28 | 分裂情感性障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
| 29 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 150000元/年 | 150000元/年 |
| 30 | 双相（情感）障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
| 31 | 癫痫所致精神障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
| 32 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
| 33 | 终末期肾病（血液透析） | 7000元/月(合规费用) | 7000元/月(合规费用) |
终末期肾病（腹膜透析） | 6000元/月(合规费用) | 6000元/月(合规费用) |
其中：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、类风湿性关节炎、肾病综合征等15个病种已经实行异地直接结算。
二、重特大疾病门诊病种
共10个，实行限额管理(限额为合规医疗费)，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%。乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0。
重特大疾病门诊病种限额表
文件病种名称 | 病种限额 | |
I型糖尿病 | 400元/月 | |
甲状腺机能亢进 | 200元/月 | |
再生障碍性贫血 | 1250元/月 | |
苯丙酮尿症 | 经典型苯丙酮尿症 | 20000元/年 |
四氢生物蝶呤缺乏症 | 不限额 | |
初治肺结核 | 850元/月，限6个月 | |
复治肺结核 | 880元/月，限8个月 | |
结核性胸膜炎 | 750元/月，限12个月 | |
单耐药肺结核 | 850元/月，限6-18个月 | |
多耐药肺结核 | 1200元/月，限6-24个月 | |
耐多药肺结核 | 1670元/月，限24个月 | |
三、重特大疾病医疗保障门诊特定药品
共214个特药，根据药品特征，分别实行限额管理和限治疗方案管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%，乙类药品首自付比例根据不同药品不同政策有差异。
重特大疾病医疗保障门诊特定药品表
参保人员同时享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品待遇，累计不超过2个。
