2022年临沂职工医保报销政策规定(2022.08)
一、职工基本医疗保险
(一)住院待遇
1)起付线(定点医疗机构)
1.一级医院
第一次就诊起付线为300元，第二次及以后为100元。
2.二级医院
第一次就诊起付线为400元，第二次及以后为150元。
3.三级医院
第一次就诊起付线为600元，第二次及以后为200元。
2)政策范围内住院报销比例
3万元及以下：
1.一级医院——90%(退休95%)
2.二级医院——85%(退休92.5%)
3.三级医院——80%(退休90%)
3万-10万元：85%(退休92.5%)
10万-18万元：90%(退休95%)
3)年度最高支付限额：18万元
(二)普通门诊待遇
1)起付线及政策范围内报销比例
1.一级医院
起付线：200元
报销比例：70%(退休75%)
2.二级医院
起付线：400元
报销比例：60%(退休65%)
3.三级医院
起付线：800元
报销比例：50%(退休55%)
2)年度最高支付金额：750元
(三)门诊慢特病待遇
起付线600元，政策范围内报销比例：
1.3万元及以下——80%(退休90%);
2.3万元-10万元——85%(退休92.5%);
3.10万元-18万元——90%(退休95%)
二、职工大额医疗补助
政策范围内医疗费用18万元-50万元以下的部分报销比例为90%(退休95%)。
三、公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)
参加公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)的在职人员，职工基本医保政策范围内医疗费用报销比例相应提高5%(退休人员提高2.5%)：超过基本医保与职工大额医疗补助累计最高限额50万元以上的，政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用的报销比例为90%，上不封顶。
四、职工大病保险
(一)经职工基本医保、职工大额医疗补助、公务员医疗补助报销后政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用
1.起付线2万元
2.政策范围内报销比例75%
3.年度最高支付限额20万元;
(二)省规定的特殊疗效药品报销政策
1)盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液
1.起付线：2万元
2.政策内报销比例：80%
3.年度最高支付限额40万元;
2)戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特殊疗效药品
1.起付线：2万元
2.政策内报销比例：2万元-40万元以下的部分报销比例80%，40万元以上的部分报销比例85%
3.年度最高支付限额90万元;
