2022襄阳基本医疗保险慢性病门诊限额标准及评审标准

序号Vft育儿早教网

病种名称Vft育儿早教网

病种限额（每年）Vft育儿早教网

评审标准Vft育儿早教网

需提供的资料Vft育儿早教网

1Vft育儿早教网

肺源性心脏病Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊肺源性心脏病Vft育儿早教网

1.出院记录Vft育儿早教网

2.胸部X线、心脏彩超报告单Vft育儿早教网

2Vft育儿早教网

高血压病Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊高血压病并伴有下列情况之一者：①心肌肥厚或心衰②脑梗塞或出血③肾损害或功能不全④眼底出血病变⑤主动脉夹层Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.心脏彩超、头颅CT、肾功能、眼底检查报告单Vft育儿早教网

3Vft育儿早教网

冠心病Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊冠心病（含心绞痛、心肌梗塞）Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.心电图、平板试验、冠脉影像检查报告单Vft育儿早教网

4Vft育儿早教网

冠心病Vft育儿早教网

PCI术后Vft育儿早教网

7200元（含特殊药治疗）Vft育儿早教网

确诊冠心病并实施冠脉血管介入手术后1年内Vft育儿早教网

1、 1.出院记录Vft育儿早教网

2、 2.冠脉PCI手术记录Vft育儿早教网

5Vft育儿早教网

肝硬化Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊肝硬化Vft育儿早教网

1.出院记录Vft育儿早教网

2.肝脏CT或B超、肝功能检查报告单Vft育儿早教网

6Vft育儿早教网

慢性肾功能Vft育儿早教网

衰竭尿毒症期Vft育儿早教网

三级医院78000元Vft育儿早教网

其他医院69600元Vft育儿早教网

有慢性肾病史并处于慢性肾衰尿毒症期Vft育儿早教网

1.出院记录Vft育儿早教网

2.肾功能化验单、肾脏B超检查报告单Vft育儿早教网

7Vft育儿早教网

糖尿病Vft育儿早教网

3000元Vft育儿早教网

确诊糖尿病Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.多次血糖化验单Vft育儿早教网

8Vft育儿早教网

恶性肿瘤Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊恶性肿瘤Vft育儿早教网

1.出院记录Vft育儿早教网

2.病理学、影像学检查报告单Vft育儿早教网

9Vft育儿早教网

再生障碍性贫血Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊再生障碍性贫血Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.血液、骨髓检验报告单Vft育儿早教网

10Vft育儿早教网

器官移植Vft育儿早教网

抗排斥治疗Vft育儿早教网

根根据实际服用抗排斥药确定（其他用药2400元）Vft育儿早教网

实施了肝、肾等器官移植手术Vft育儿早教网

1.出院记录Vft育儿早教网

2.术后随访记录资料、抗排斥治疗药物使用及其浓度监测记录Vft育儿早教网

11Vft育儿早教网

脑血管病后遗症Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊脑梗塞或脑出血，同时伴有以下后遗症之一者：①偏瘫②偏盲③失语Vft育儿早教网

1.出院记录Vft育儿早教网

2.CT、MRI报告单Vft育儿早教网

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系统性红斑狼疮Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊系统性红斑狼疮Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.免疫系统检查报告单Vft育儿早教网

13Vft育儿早教网

风湿性心脏Vft育儿早教网

瓣膜病Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊风湿性心脏瓣膜病Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.胸部X线、心脏彩超检查报告单Vft育儿早教网

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帕金森病Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊帕金森病（含帕金森综合症）Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.头颅CT、脑电图检查报告单Vft育儿早教网

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重性精神病Vft育儿早教网

4800元Vft育儿早教网

确诊有精神分裂症、偏执性精神病、情感障碍、双向障碍等重性精神疾病Vft育儿早教网

门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

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无菌性股Vft育儿早教网

骨头坏死Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊无菌性股骨头坏死Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.髋部X线、CT检查报告单Vft育儿早教网

17Vft育儿早教网

血友病Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊血友病Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.凝血功能检查报告单Vft育儿早教网

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类风湿性关节炎Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊类风湿性关节炎Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录。Vft育儿早教网

2.相应关节X线片、类风湿因子检查。Vft育儿早教网

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系统性硬化症Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊系统性硬化症Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.抗核抗体（ANA）检查报告单Vft育儿早教网

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慢性骨髓炎Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊慢性骨髓炎Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.局部病灶的X线或CT报告单Vft育儿早教网

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结核病Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊结核病（包括肺结核、骨结核、肾结核等）Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.病灶部位X线检查、血液或体液等结核相关的实验室检查报告单Vft育儿早教网

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重症肌无力Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊重症肌无力Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.胸腺CT或MRI报告单Vft育儿早教网

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地中海贫血Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊地中海贫血Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.血红蛋白电泳检查或者遗传学、分子生物学检查报告单Vft育儿早教网

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强直性脊柱炎Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊强直性脊柱炎Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.HLA-B27检查报告单Vft育儿早教网

3.骶髂关节X线或CT报告单Vft育儿早教网

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慢性阻塞性Vft育儿早教网

肺气肿Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊慢性阻塞性肺气肿Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.肺功能检查报告单Vft育儿早教网

3.胸部X线或CT报告单Vft育儿早教网

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扩张型心肌病Vft育儿早教网

2400元Vft育儿早教网

确诊扩张型心肌病Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.心脏彩超检查报告单Vft育儿早教网

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重型肝炎Vft育儿早教网

抗病毒治疗Vft育儿早教网

根据实际Vft育儿早教网

使用抗病Vft育儿早教网

毒药确定Vft育儿早教网

确诊重型肝炎Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.肝炎病毒检测报告单Vft育儿早教网

3.肝脏超声或CT报告单Vft育儿早教网

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肝豆状核变性Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

确诊肝豆状核变性Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.铜检测报告单Vft育儿早教网

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慢性肾功能不全氮质血症期Vft育儿早教网

3600元Vft育儿早教网

有慢性肾病史并处于肾功能不全氮质血症期Vft育儿早教网

1.门诊病历或出院记录Vft育儿早教网

2.肾功能检测报告单Vft育儿早教网

3.肾脏超声报告单Vft育儿早教网

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